健康食品の構成について

Jで教えをうけたB.R教授も、S大学の理学部を三年半で修め、残りの半年は、E大学医学部へ行くための学費を稼ぐべく、ガソリンスタンドで働いたと聞いていたが、この二人に共通しているのは、大学の主任教授となった今も、普段の生活はとても質素だということだ。
自分がどういう心臓外科医になりたいか、しっかりとした目的意識をもち、そのために経済的に多少苦労するのはあたり前と考えて耐えること、そして、お金や物質的な満足を人生の最終目標にしないこと。
彼らから学んだことは数多くあるが、なかでも、心臓外科医として生きる基本姿勢を、その生きざまを通して示しているのに接したことは、私にとって何よりの財産となった。
インディアナでの充実した１ヵ月間は、またたく間にすぎた。
次の訪問先はサンフランシスコ郊外のS大学だ。
S大学の心臓外科は、S.W教授のもと、心移植、心肺移植のメッカとして有名だ。
また、ここでトレーニングをうけた数多くのレジデントが、現在、米国のおもな心臓外科施設の主任教授となっており、そのトレーニングシステムの素晴らしさても群をぬいていた。
私か訪れた一九九一年六月には、スタッフになって三年目、若手のホープであるバーンースターン準教授（現・南カリフォルニア大学主任教授）が小児心臓外科を一手に引きうけ、また、移植チームの中心となって、Sの屋台骨を支えていた。
彼はまた、私か訪れた年の春、両親の肺の一部分ずつをもらって子供に移植する、いわゆる「生体肺移植」を、世界ではじめておこなったところだった。
まず手術室に案内されて見学したのは、左室低形成症候群に対するノーウッド手術だった。
左室低形成症候群というのは、生まれながらにして左心室および上行大動脈、大動脈弁や僧帽弁といった左心系が未発達である心奇形の総称である。
心奇形全体のうち四番目に多い疾患だが、何もしなければほぼ一〇〇％、生後一ヵ月以内に死亡する。
手術室へ下りてゆくと、すでに手術は佳境に入っており、チーム全体の緊張がこちらにも伝わってくる。
トレーニングを終えて三年目とは思えないスターン準教授の繊細でみごとな手さばきに見とれながら、こちらも手術に引き込まれてしまい、結局、おたがいが挨拶を交わしたのは、患児の心臓が再び順調に動きだしてからだった。
誤の連続なんだ。
早く安定した成績を残せるようになりたいよ」という言葉が返ってきた。
ノーウッド手術の術後は、肺に流れる血流と体に流れる血流のバランスが、どれだけうまくとれるかということにかかっており、手術室からICUへ移動するあいだもふくめて、一時として目を離すことができない。
普通の心臓の手術なら、胸骨を閉じるころには、執刀医は手術室から出て、患者の家族に説明をしているのがほとんどだが、この時ばかりは、スターン準教授もICUまでの移動を見守り、患児の状態が落ちつくまで、片時もベッドサイドを離れなかつた。
S大学には、スターン準教授のほかに、心臓病理学者のビリンガム教授、循環器内科のH教授がいる。
病理のM.B教授、内科のS.H教授はどちらも女性で、二人とものちに世界心臓・肺移植学会の会長に推されている。
ビリンガム教授は、いまでも心臓移植後の拒絶反応の診断には欠かせない心筋バイオプシーの病理学的診断基準を確立した人だ。
心筋バイオプシーの方法自体は、東京女子医大のS教授とK.S教授が一九七五年に報告したのをヒントに、SのFという医学者が、移植の診断に用いたのが最初だが、彼はスカッシュをしている最中にあっけなく亡くなってしまった。
H教授は、S.W教授のつくった移植プログラムを内科サイドから支えていた人だ。
「心臓移植をうけた女性患者の結婚生活、妊娠、出餓」など、女性ならではの視点に立つ論文の発表も数多い。
H教授の外来は、毎週水曜日の午前におこなわれる。
心臓外科医の移植患者との関わりは、手術をうける前の。
評価‰移植をうける患者としての評価。
症状だけでなく移植後の家族のサポートは十分か、免疫抑制剤などの細かく決められた内服の指示を守れるかなど、さまざまな側面から検討される）の際、そのチームの一員として加わり、手術をおこない、退院するまでの術後管理が主で、その後はH教授のような心臓内科医が診ることになる。
H教授は、患者の家族構成、仕事の内容、社会的背景などすべてを記憶していて、「この前結婚した妹さんはどう？」といったさりげない日常会話から入り、患者が自分の症状について自然に話せる状況へもってゆく。
診療時間も二〇分と、「三分診療」をしなければやってゆけない日本とはかなり状況が異なる。
拒絶反応や感染といった合併症に対し、常に気のぬけない生活を送る移植患者にとって、H教授のような人が主治医であることの安心感ははかりしれない。
ビリンガム教授には、心臓移植をした患者の心筋バイオプシーの診断方法について、標本を顕微鏡で一緒にのぞきながら教わった。
「これが軽度、これが中等度、そして、これが重度」と、急性拒絶反応の段階別の病理組織像について説明をうけたあと、これまでとまったく違ったプレパラートを顕微鏡下に示された。
これまでの標本は、心筋の壊死、リンパ球の浸潤（たくさん集まって組織の中まで入り込んでくること）などの変化が中心だったが、この標本では心臓の小さな血管壁が、ずいぶんちらこちらまばらに肥厚している。
拒絶反応がいちばん多い心移植患者の五年生存率がどうしても六五％以上にならないのは、この問題が解決しないからだと言ってもいい。
慢性拒絶反応に対する治療あるいは予防ができて、はじめて心臓移植は本当の意味で、患者さんによい「クオリティオブライフ」（ＱＯＬ＝生活の質）を与えることができたと言える。
ロサンゼルスの東の郊外にあるR大学を訪れた。
ここの主任教授であるH教授は、一九八四年、ヒヒの心臓を人間の赤ん坊に移植したことで有名で、人間以外の動物の心臓を人に移植する、いわゆる異種移植の研究を熱心にすすめている。
また、さきほど述べた左室低形成症候群にたいする新生児の心移植のパイオニアであり、症例数、成績とも他の追随を許さない。
ヒヒの心臓を人に植えるなんて、どんなにエキセントリックな人だろうかと想像していたが、実際に会ってみると、H教授は非常に穏やかな印象を与える人だった。
敬虔なクリスチャンだという。
R大学自体、セブンステー・アドベンティストというキリスト教の一派が経営しており、大学内では、酒、たばこはもちろん、肉類を食することも禁じられている。
病院の食堂で、ハンバーガーならぬベジバーガー（野菜でつくったハンバーガーに似せたもの）を食べたが、味は本来のハンバーガーからは程遠いものだった。
H教授もこの宗派に属しており、彼が最初に異種移植をおこなった時も、病院全体の絶大なバックアップがあった。
そのH教授に、以前からずっと聞きたかったこと、どうしてヒヒから人間への心移植を決心するにいたったのか、尋ねてみた。
新生児の心移植は、とにかくドナーが足りない。
長いときは、三ヵ月、四ヵ月待つという場合もあります。
基本的に人の死によってはじめて成り立つ、人から人への心移植には限界がありますし、一人の患者を助けるのに、もう一人の死を待たねばならないというのは、医療の本来の姿ではありません。
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